近日，广州市一名胎膜早破、先兆早产、妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妈到南方医科大学南方医院增城院区就诊。
而在手术室过床时，患者突然出现呼吸困难，不能平卧，伴胸闷。经检查，考虑重度子痫前期合并心衰、胎盘早剥导致胎儿窘迫，即刻行剖宫产术，并及时分娩出胎儿。
术后，患者又被诊断为妊娠合并甲亢危象。妇产科组织多学科诊疗，对产妇进行针对性救治。历经20余天，母婴健康出院。
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南方医院增城院区妇产科主任高云飞表示，妊娠合并甲亢的发生率很低，为0.1%～0.4%，而其中发生甲亢危象仅为1%～2%，但病死率达10%以上，未经治疗的甲亢危象病死率甚至高达80%～100%。
高云飞强调，临床防治最有效的方法是按照指南，在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能筛查，早期发现并尽早治疗。
确诊妊娠合并甲亢危象，多学科诊疗后出院
据了解，在广州增城务工的罗女士因“停经31周+1天，阴道流液13小时，下腹痛4+小时”到南方医院增城院区妇产科就诊，就诊时已出现全身水肿症状。
检查发现，罗女士胎膜已破，宫口开至2指。超声提示：单活胎，羊水过少，脐带绕颈2周。
经进一步问诊，罗女士2020年发现“甲亢”，服药治疗两年多，2022年7月停药，一直未复查。
医生初步诊断为：胎膜早破、先兆早产、妊娠合并甲状腺功能亢进、继发性羊水过少、高危妊娠，疑似重度子痫前期。
当天入院后，罗女士宫缩逐渐频密，产程进展迅速。经进一步检查，确诊为重度子痫前期，医院与家属沟通后，由急诊科行剖宫产术。
而在手术室过床时，罗女士突然出现呼吸困难，不能平卧，伴胸闷，经检查考虑重度子痫前期合并心衰、胎盘早剥导致胎儿窘迫，迅速给予吸氧、建立双静脉通道、迅速降压、硫酸镁解痉、气管插管麻醉下即刻行剖宫产术，术中及时娩出胎儿。
术后，新生儿转儿科进一步治疗，产妇因病情重，转ICU进一步治疗。
手术结束后，罗女士被诊断为妊娠合并甲亢危象。针对产妇病情，妇产科迅速组织内分泌科、心血管内科、重症医学科等科室组成多学科诊疗，对产妇进行针对性救治。历经20余天的多学科联合治疗，母婴健康出院。
妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能筛查
南方医院增城院区妇产科主任高云飞表示，甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各种应激因素的刺激，导致原有甲亢症状的急骤加重和恶化，并出现危及生命的严重状态。妊娠合并甲亢的发生率很低，为0.1%～0.4%，而其中发生甲亢危象仅为1%～2%，但病死率达10%以上，未经治疗的甲亢危象病死率甚至高达80%～100%。
“甲亢孕妇最常受累的器官是心脏，而孕妇甲亢又增加发生子痫前期的风险，因此妊娠期甲亢危象与子痫前期并发心衰很容易混淆。”该院妇产科主治医师程朝飞解释，如患者同时伴有血压升高及尿蛋白，产科医生很容易诊断子痫前期并发心衰而忽视了甲亢危象的诊断。
“妊娠合并甲状腺危象非常罕见，病死率极高，严重危及母婴生命。”高云飞表示，妊娠期甲亢危象主要发生于围分娩期、中期引产时以及剖宫产围手术期，围分娩期是甲亢危象预防重点时期。无论是足月分娩还是未足月分娩，无论是阴道分娩还是剖宫产分娩，都会诱发甲亢危象，这可能和产程中过度劳累、紧张以及疼痛刺激、生理性心动过速掩盖病情、甲亢控制不满意而仓促手术等有关，因此，在孕期做好甲亢的控制管理是预防甲亢危象发生的关键。
她强调，临床防治最有效的方法，是按照指南推荐，在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能筛查，早期发现并尽早治疗，将甲状腺功能控制在稳定状态。孕期密切监测孕妇和胎儿病情变化，一旦并发子痫前期等可能诱发甲亢危象的疾病，应在治疗并发症的同时监测甲状腺功能的变化，重视甲状腺查体，早期识别甲亢危象，及早开始以抗甲状腺药物治疗为主的联合治疗是抢救成功的关键。
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